Jak psát pečovatelské poznámky v SOAP formátu

Použití subjektivní , objektivní , hodnocení a plán ( SOAP ) formát grafů standardizuje množství a typ informací, které se zapíše do zdravotnické dokumentace . Pomocí tohoto procesu evaluace umožňuje zdravotnickému personálu k řešení konkrétních problémů , stejně jako vědomí, proces hodnocení a rozlišení . Když organizace zdravotní péče používají formát SOAP , každý graf pacienta , ať už on-line nebo na papíře , je naplněn předtištěných formách nebo formátech , které nastiňují způsob SOAP z grafů , takže je snadné pro praktici zdravotní péči , aby tento intuitivní proces . Věci, které budete potřebovat klipart monitor krevního tlaku a manžetu
teploměru
pulsní oxymetr a zkoumající
Zobrazit další instrukce dovolená 1

Požádejte pacienta , " Vy jste bolesti ? " Subjektivní komentáře jsou komentářepacient řekl sama , nejčastěji v odpovědi na tvou otázku . Další otázky, které byste mohli ptát patří jsi špatně , zvracení , majíbolesti hlavy , jste močení , chůze , jak se cítíš , každá bolest na hrudi nebo pocit svírání na hrudi ? Všechny tyto otázky jsou subjektivní , a je třeba poznamenat, jako takové . " Pacient říká, že ona není bolest , močení často , má mírné bolesti hlavy a nemá chuť k jídlu . "
2

Zkontrolujte objektivní komentáře, které budete dodržovat , aby to byla pravda , jako například " pacient je bdělý a odpočívá . " Zní Záznam dech , poslouchat plíce pacienta a zmapovat to, co slyšíte , " . Faint pískoty v pravém horním laloku , levé plíce jasné " Vezměte a graf tělesné teploty pacienta , krevní tlak a saturace kyslíkem , například " Temp je 98,6 , BP je 120/89 , POX , pulsní oxymetrie nebo hladina kyslíku , je 98 procent , puls 78 . "
Sims 3

Zhodnoťte současný stav pacienta a určit diagnózu . Hodnocení také zahrnuje jakékoliv nové nebo rozvíjející se symptomy nebo předchozí odpověď na léčbu . Patří to, zda tento stav je akutní , chronické nebo opakující se . Například , " akutní příznaky astmatu od pacienta ustoupily; . Pacient již nepotřebuje Q4 dýchání ošetření "
4

Detailpostup na základě svých subjektivních a objektivních komentářů ahodnocení prostřednictvím plánu péče , nejčastěji založena pacienta lékařem . Například , "Pacient může být propuštěn s Albuterol dávkovacím inhalátoru s předáním řízení astma klinice , postupujte - do 10 dnů. "