Co je to HMO zdravotní pojištění ?

Zdraví Údržba organizace ( HMO ) je jedním ze tří typů hlavních pojistných systémů zdravotní péče . Další dva systémy jsou preferovaným dodavatelem organizace a Point- of- Service plánů . HMOs byly populární v roce 1970 . Oni přišli být používán mnoha zaměstnavatelů a poskytovatelů zdravotní péče . V průběhu let HMOs přišli být viděn jako nabízí jasné výhody a výzvy . Historie

V časných 1930 a dříve , Američané získal lékařskou pomoc přímo od soukromé lékaře a zaplatil za podporu prostřednictvím svých individuálních plánů zdravotní péče . V pozdní 1930 , byly vytvořeny družstva zdravotní plány , jako jsou skupiny Sdružení zdraví , ale většina Američanů i nadále přijímat a platit za lékařskou péči přímo prostřednictvím individuálních plánů stanovených se svým osobním lékařem . Pak se v pozdní 1960 jako náklady na zdravotní péči nadále stoupat , Američané začali se zapsat do HMO programy většinou prostřednictvím systému vytvořeného Henry Kaiser , prominentní podnikatele, který zvýšil na pozdravovat během druhé světové války .
HMO Act

prezident Richard Nixon podepsal ze zákona o HMO v roce 1973 . Poté, co byl zákon podepsán do práva , plány pojištění zdravotní péče organizace čelí opozici z profesních organizací , jako je American Medical Association . Přes jednotlivé lékaře obavy, že HMOs by mělo negativní vliv na úroveň zdravotní péče poskytované pacientům , HMOs rostl v popularitě . Téměř 30 let poté, co zákonHMO byl podepsán do práva , HMOs přesile soukromé zdravotní péče plány pojištění a zapsáno více než 80 milionů členů .
Kdo se může zúčastnit

HMOs mají roční období zápisu zaměstnavatele účastníka . Zaměstnavatelé pracovat s HMO naplánovat roční období zápisu , který obvykle trvá dobu čtyř až šesti týdnů, a často dochází v průběhu posledního čtvrtletí tohoto roku . Zaměstnanci mohou zaregistrovat jako nový člen v HMO při otevřeném zápisu , nebo provést úpravy jejich stávajícího plánu . Osoby samostatně výdělečně činné , dodavatelé a konzultanti mohou také zaregistrovat k pokrytí prostřednictvím HMO na vlastní pěst , nebo prostřednictvím odborů . Většina HMO plánu dopravců , jako je Aetna , Blue Cross a Blue Shield a Cigna umožnit lidem, aby se zapsat přímo prostřednictvím svých internetových stránek kdykoliv během roku . Pokud se chcete přihlásit na vlastní pěst , budete odpovědni za uhrazení nákladů a papírování spojené s plánem . Pokud se chcete přihlásit prostřednictvím svého zaměstnavatele , bude váš zaměstnavatel zvládnout většinu administrativy a zpracování své měsíční platby na splátky přímo přes jejich mzdového systému .
Network

Po zapsat do HMO , musíte dostávat zdravotní péči prostřednictvím lékaře, který se aktivně podílí na síti HMO je lékařů . In- sítě lékaři provádět každoroční zdravotní péče prohlídky , přihlaste doporučení , takže můžete navštívit specialistu , jako kardiologa . Pokud se dostane lékařské péče z out-of - sítě lékaře , budete pravděpodobně muset pokrytí výdajů na zdravotní péči související s péčí sami .
Úvahy

soukromí a důvěrnost záznamů o pacientech jeobava některých lidí, kteří mají HMO členství . Pacienti často nemají obdržet kopie svých léčebných postupů , pokud se účastní HMO prostřednictvím svého zaměstnavatele,papírování je obvykle nakládáno mezi poskytovatelů zdravotní péče , aniž by se pacient podílí . Přestože se jedná o úsporu času , někteří lidé se obávají o tom, kdoHMO může dovolit , aby přehodnotily své lékařské záznamy . Měsíční náklady na účast v HMO se typicky nadále zvyšovat uvedení zdravotní pojištění mimo dosah nízkými příjmy amerických pracovníků , osob samostatně výdělečně činných a občanů, kteří jsou vysídlených .
Výhody

Hlavní výhodou odvozen od účasti v HMO je snížení nákladů . Protože velké množství zaměstnavatelů a jednotlivých zaměstnanců účastnit se HMO , mohou býtnáklady na pojištění výrazně snížila . Pacienti, kteří se zapíší a účast v HMO přímo prostřednictvím zaměstnavatele, také nejsou zaplaveny dokončení stohy formulářů a papírování , když navštíví svého lékaře primární nebo postoupení lékaře .