Co jeMedicare HMO

? Abychom pochopili , coMedicare HMO je, že je důležité pochopit, co Medicare je a coHMO je . Tradičně ,dva byly oddělené entity a každý hrál definovanou roli v oblasti zdravotní péče ve Spojených státech . Změny v Medicare politiky přinesly dva dohromady . Dohromady poskytují konkrétní způsob placení na Medicare podporován zdravotní péči . Medicare HMO jenejnovější přírůstek do zdravotnického prostředí , které vyžaduje nějakou definujete. Co je toHMO ?

HMO je zkratka pro zdravotnické organizace údržby . HMOs jsou spravovány organizací péče (MCO) , které poskytují určitou formu krytí zdravotní péče . HMOs koordinovat péči o zdraví pacienta v souladu s předpisy o pacienta vybraného zdravotního plánu . Poskytovatelé zdravotní péče jsou smluvně s HMO poskytovat péči , jak je uvedeno v pokynech HMO je pro každý plán zdravotní péče . Výměnou ,HMO uvádí poskytovatele nebo lékaře ve svém seznamu schválených poskytovatelů a tím řídili stálý proud pacientů poskytovatelů .
Co je Medicare ?

Medicare jevláda Spojených států zdravotní pojištění plán připravili amerických občanů ve věku nad 65 let . Další kritéria se mohou kvalifikovat někoho na základě stanoveného věkové hranice pro nárok na Medicare . Medicare je částečně financován z daně ze mzdy . Medicare je rozdělen do čtyř částí --- nemocniční pojištění , zdravotní pojištění , výhoda plány a léky na předpis plány . Advantage plány umožnit Zdravotnická dávky , které mají být vypláceny na poskytovatele prostřednictvím soukromých zdravotních pojišťoven . Tradičně Medicare povoleno platby jít přímo do libovolného poskytovatele , kterým se přijímá Medicare náhrady .

Zdravotnická HMOS

HMOs , že smlouva s vládou prostřednictvím Advantage programu Medicare se nazývají Zdravotnická HMOs . Každý měsícHMO obdrží určitou částku od vlády pro každého pacienta Medicare zapsán s nimi . Částky přijaté HMO jsou uvedeny částky určené pouze pro příjemce Medicare . V některých případech může pacient také platit pojistné navíc k platu . Tyto peníze jsou vypláceny na HMO bez ohledu na to , zdapacient užívá ji pro lékařské záležitosti.


Rizika pro Medicare HMO

riziko pro HMO jemožné, že stipendium nestačí k pokrytí nákladů na zdravotní péči pro pacienta . To může způsobit, že HMO přijít o peníze , a proto ,v blízkosti následování zdravotní plány pokyny . Speciální péče může být předmětem schválení a je určena pouze prostřednictvím schválených lékařů a poskytovatelů HMO je . Požadavky na čas může být vykonán vyžaduje , aby pacient být ve zdravotním plánu na určitou dobu, nežkonkrétní diagnóza může být léčena .
Zdravotnická Příjemci

Při vstupu Medicare HMO , příjemci Medicare se zavazujete, že obdrží všechny výhody Medicare přes HMO . HMO je dohodnout se na všechny vztahuje služby Medicare . HMOs vyžadují veškerou lékařskou péči , které mají být schváleny lékařem dříve, než je obdržela , nebo zaplatil . Pokud není záznam o předchozím schválení aniHMO nebo Medicare bude platit za služby . Pohotovostní služby , které se vyskytují mimo plán areálu bude zaplacena v případě, že příjemce Medicare se řídí pravidlyHMO zřídila pro tento typ platby problému .