Řízené funkce Care Benefit Administrace

Managed péče o pevně řízena zdravotní výhody . Chcete-li dosáhnout koncept řízené péče a kontrolované podávání dávek , tyto společnosti vyžadují předběžnou autorizaci některých služeb , pečlivé přezkoumání a zaplacení pohledávek , a udržování sítě poskytovatele . Každá z těchto požitků administrativních funkcí přispívá ke snížení nákladů na péči o správě výhod úzce . Řízené péče zdravotní plán navrhuje zahrnout Zdraví údržby organizace ( HMO ) a preferovaným dodavatelem organizace (PPO ) . Předautorizaci ze služby

výhod Většina podařilo péče vyžadují předběžnou autorizaci služeb . To znamená, žeuživatel nebo poskytovatel musí kontaktovatzdravotní přínosy společnost předem schválit některé návštěvy u lékaře , postupy a hospitalizací , než k nim dojde . Tato funkce jekamenem řízené správy péče a přínosů , jak je navržen tak, aby řídit náklady a nadměrný nárůst přeneseného objemu služeb . V řízené péče společnosti štáby zástupci pro příjem žádostí o povolení a má klinický personál zaměstnaný , aby přezkoumala žádosti a rozhodne o schválení nebo odmítnutí na základě lékařského hlediska kritérií .
Processing Reklamace

primární funkcí správy prospěch spravovaných společností péče je uhradit pohledávky . Nároky jsou směnky předložené k proplacení poskytovaných služeb . Automatizace procesu pohledávek je stále běžnější . Nicméně , ruční podávání nároků je stále přijatelná . Řízené péče společnosti zaměstnává zaměstnance, aby cena , procesů a dokumentů pohledávek zaslaných k platbě . Často se zástupci zákaznického servisu pracují telefonní linky odpovídat na otázky a pomoci s hovory o nárocích . Pozornost přesunula na rychlejší obrátky , přesnost platby a popírání nebo snížení vyúčtování , pokud je to nutné .
Provozovatele sítě údržba a servis

firmy Většina podařilo péče mají své vlastní provozovatel sítě . Provozovatel sítě se skládá ze zdravotníků a zařízení, které poskytují služby na členství řízené péče společnosti . Řízené péče společnosti je zodpovědný za poskytovatele nábor , uzavírání smluv a credentialing v síti . Poskytovatel sítě umožňují členům přístup k in- sítě výhody za sníženou cenu . Vztahy s smluvních poskytovatelů stanoví, že nelze nabíjet přes určitou částku pro své služby a musí přijmout určitou částku platby od řízené organizace péče . Cílem je, aby náklady na dávky dolů .