O zdravotní pojištění fakturace a Kódování
zdravotního pojištění Přenosnost a odpovědnost Act z roku 1996 ( HIPAA ) určuje lékařská kódování standardy používané pro účtování pojišťoven . Lékařské a diagnostické postupy prováděné v nemocnicích , ordinacích a laboratořích jsou účtovány v souladu s normami HIPAA . Pomocí odpovídajícího kódu a modifikátory umožňujepojišťovna zpracovat žádost o platbu . Aktuální Procedurální terminologie ( CPT )
stanoveném American Medical Association ( AMA ) , stávajících procesních terminologie ( CPT) manuál se používá pro účtování lékařských a diagnostických postupů . Kódy se skládá z pěti - místné číslo, které musí být umístěny na formuláři pojistného plnění pro firmy zvážit odpovídající poplatky za platbu .
Zdravotnictví společný postup číselného systému ( HCPCS )
kódovací systém zdravotní péče společný postup ( HCPCS ) se nastavuje pomocí centra pro Medicare a Medicaid Services ( CMS ) . Tyto kódy zahrnují non - zdravotnický materiál a položky, které nejsou umístěny v CPT manuálu . Tyto položky zahrnují protetiky , protetiky a zdravotnický materiál . Léky jsou označeny Národní protidrogové zákoníku ( NDC ) kódy , které představují dodavatele, produkt a obaly pro všechny léky .
Mezinárodního třídění nemocí (MKN )
Diagnostika a podmínky jsou reprezentovány kódy stanovenými Mezinárodní klasifikace pro nemocí (ICD) . Tyto kódy mají tři číslice a může následovat dvě desetinná místa se představují zdravotní nezbytnost postupů . Každý CPT kód musí mít kód ICD uvedené vedle ní na formuláři s pojistnou událostí . Každá diagnóza kód může být použit ve spojení s několika postupů .
Modifier
CPT kódy občas vyžadují modifikátory . Modifikátory jsou přidány nabízet další informace a poskytne pojišťovna přesné umístění . Například ,modifikátor RT může být použit v případě, že x -ray se provádí na pravém kotníku . Nepoužívá správný modifikátor by mohl vést ke vzniku pohledávky je odepření pojišťovnou .
Opraveno Reklamace
Je-ližádost zamítnuta pojišťovnou za nesprávné kódování , opravil tvrzení je podán . Kódy jsou opraveny , a pak jakékoliv podpůrné dokumentace , jako jsou lékařské záznamy , je přiložen k formuláři žádosti . Tvrzení je označena "opravil tvrzení" a rebilled pojišťovně k novému projednání .
