Problémy se zpracováním pojistných událostí

Pojistné nároky jsou zpracovány dvěma způsoby : elektronicky nebo pomocí univerzálního papírová forma žádosti . Bez ohledu na to , který se používá metoda , nároky může být zpožděno nebo odepřen z několika důvodů . Pokud jste si vědomi několika společných fakturačních chyb , měli byste být schopni se vyhnout, nebo vyřešit některé problémy s vyřizováním pojistných událostí . Historie

národní univerzální formulář žádosti byl schválen American Medical Association v dubnu 1975. Tento univerzální tvar umožňuje standardní formát a zpracování rychlejší pojistných událostí u pojištění dopravců. Před rokem 1990 , všechny žádosti byly zpracovávány ručně; Nicméně , jak technologie pokročila, technika byla vyvinuta, aby opticky skenování a automatické rozhodnout , nebo digitálně proces , univerzální formuláře žádosti .
Process

forma papír pojistné události je vyplněn a odeslán nebo faxem na své pojišťovně . Pojišťovna pak naskenuje dokument a převede jej do elektronického formátu . Střídavě ,elektronické tvrzení se podává přímo z počítače svého lékaře , aby jejich počítači pojištění dopravce jako digitální soubor . To je uložena v elektronické podobě potřebné pro zpracování . Bez ohledu na to , jak jeodeslání formuláře , digitální data nakonec je provozován prostřednictvím softwarového programu, jehož cílem přezkoumat nárok na veškeré požadované informace , a program buď schválí , nebo to popírá .

Human Error

Lidská chyba může způsobit, že software pro zpracování odmítnout jinak příslušný nárok . Například , pokud jste zranil prst hrát baseball a jít na pohotovost , vaše tvrzení, by měl mít diagnostický kód pro prst zranění . Nicméně , pokud se žádost předložena s diagnózou kód pro prst zranění a řízení kódu pro rentgen hrudníku ( namísto kódu prstu X -ray ) ,systém nebude zpracovávat nárok , protožehrudníku X - ray nenívhodný postup pro zraněného prstu .
Jiné problémy

Každý pojištění nosič umožňuje určitou dobu po Vašem dni služeb pro poskytovatele do podat žádost , a tvrzení předložené mimo tento časový rámec byl odepřen . Reklamace mohou být také odepřeno , pokud zvláštní požadované informace chybí , nesprávně nebo nečitelné zaznamenány . Tyto informace mohou zahrnovat jméno pacienta , identifikační číslo člena , datum narození , diagnóza kód , řádu, datum doručení , místo služby , částka, , identifikační čísla lékaře a podpis lékaře .
Klipart řešení

Po každé tvrzení je zpracována ,vysvětlení výhod ( EOB ) je zaslána z vašeho pojištění dopravce . Podrobnosti EOB , jak byla vaše žádost zpracované , kolik dlužíte svého poskytovatele a kolikpojistitel vyplácí od svého poskytovatele . Pokudčást nebyla pokryta , budeEOB vypsat kód příčiny , která vám vysvětlení . Pokud nechcete pochopit, coznamená kód , nebo si myslíte, že jechyba , obraťte se na pojišťovnu a požádat o pomoc . Vaše pojišťovna vám říci důvodreklamace nebyla vyplacena . Pokud je to něco, co váš poskytovatel potřebuje opravit , bude vaše pojištění dopravce, obraťte se na poskytovatele , pokud jde o omyl .