Co je to akreditační orgán nebo asociační organizace, která ovlivňuje požadavky na obsah lékařské dokumentace?
Společná komise (TJC) je nezávislá nezisková organizace, která akredituje a certifikuje zdravotnické organizace a programy ve Spojených státech. Standardy TJC pro obsah lékařských záznamů jsou navrženy tak, aby zajistily, že lékařské záznamy pacientů jsou přesné, úplné a aktuální. Tyto standardy jsou vyvíjeny na základě konsenzuálního procesu, který zahrnuje vstupy od lékařů, sester, dalších zdravotnických pracovníků a spotřebitelů.
Standardy TJC pro obsah lékařských záznamů jsou uspořádány do několika sekcí, včetně:
* Identifikace pacienta
* Hlavní stížnost a důvod návštěvy
* Historie současné nemoci
* Minulá historie
* Fyzikální vyšetření
* Laboratorní a diagnostické studie
* Plán léčby
* Poznámky k postupu
* Přehled vypouštění
TJC vyžaduje, aby lékařské záznamy byly čitelné, snadno dostupné a bezpečně uložené. Zdravotní dokumentace musí být rovněž uchovávána po stanovenou dobu, která se liší podle státu, ve kterém se zdravotnická organizace nachází.
Normy TJC pro obsah lékařských záznamů jsou zásadní pro zajištění kvality péče o pacienty. Dodržováním těchto standardů mohou zdravotnické organizace pomoci zajistit, aby pacienti dostávali nejlepší možnou péči.
