Proč se za kód lékařské služby 99397 neplatí?
* Služba nebyla z lékařského hlediska nezbytná. Kód 99397 je pro delší návštěvu kanceláře, která obvykle trvá déle než 60 minut. Aby byla návštěva považována za lékařsky nezbytnou, musí se jednat o komplexní zdravotní stav, který vyžaduje podrobné zhodnocení a diskusi o možnostech léčby. Pokud se návštěva týkala běžné prohlídky nebo prostého zdravotního problému, nemusí být považována za lékařsky nezbytnou a nárok může být zamítnut.
* Dokumentace nepodporuje kód. Při účtování za kód 99397 musí poskytovatel předložit dokumentaci, která jasně popisuje povahu návštěvy a složitost lékařského rozhodování. Tato dokumentace by měla obsahovat podrobnou anamnézu symptomů pacienta, fyzikální vyšetření, laboratorní a zobrazovací studie a diskusi o možnostech léčby, které byly zvažovány. Pokud dokumentace není dostatečně podrobná, může být reklamace zamítnuta.
* Pojištění pacienta tuto službu nekryje. Některé pojistné plány nemusí kód 99397 pokrývat nebo jej mohou pokrývat pouze za určitých okolností. Některé plány mohou například zahrnovat kód 99397 pouze v případě, že pacienta navštíví specialista nebo pokud se návštěva týká konkrétního typu zdravotního stavu. Před odesláním žádosti o kód 99397 je důležité ověřit pojistné krytí pacienta.
* Nárok byl odeslán nesprávně. Existuje řada technických požadavků, které musí být splněny při podání žádosti o kód 99397. Reklamace musí být například předložena pomocí správného kódu CPT, příslušných modifikátorů a správných diagnostických kódů. Pokud je reklamace podána nesprávně, může být zamítnuta.
Pokud jste obdrželi zamítnutí nároku na kód 99397, je důležité pečlivě prostudovat vysvětlení výhod (EOB), abyste pochopili důvod zamítnutí. Můžete se také obrátit na svou pojišťovnu a prodiskutovat zamítnutí a zjistit, zda existuje něco, co můžete udělat, abyste se proti rozhodnutí odvolali.
