Napište lékařskou zprávu popisující anamnézu příznaků a nálezů fyzikálního vyšetření pacienta s pankreatitidou Ujistěte se, že jste ve své zprávě uvedli následující pojmy?

Lékařská zpráva

Informace o pacientovi

* Jméno: John Doe

* Věk: 50

* Sex: Samec

* Datum: 8. března 2023

Historie současného onemocnění

Pan Doe přichází na pohotovost s 2denní anamnézou silných bolestí břicha. Bolest se nachází v epigastrické oblasti a vyzařuje do zad. Je popisován jako konstantní a ostrý. Hlásí také nevolnost, zvracení a průjem. Zvracení je projektilní a průjem vodnatý. Nemá horečku ani zimnici.

Minulá anamnéza

Pan Doe má v minulosti alkohol. Vypije přibližně 2-3 piva denně. Má také historii kouření. Vykouří 1 krabičku cigaret denně.

Sociální historie

Pan Doe je svobodný muž. Pracuje jako stavební dělník.

Fyzická zkouška

* Životní funkce:

* Teplota:99,8 stupňů Fahrenheita

* Puls:120 tepů za minutu

* Dýchání:20 dechů za minutu

* Krevní tlak:140/90 mm Hg

* Břicho:

* Citlivý až pohmat v epigastrické oblasti

* Ochrana a tuhost

* Střevní zvuky chybí

Laboratorní studie

* Sérová amyláza: 500 U/L (normální rozsah:25-125 U/L)

* Sérová lipáza: 300 U/L (normální rozsah:10-150 U/L)

* Počet bílých krvinek: 12 000 buněk/mm3 (normální rozsah:4 000–11 000 buněk/mm3)

Zobrazovací studie

* Ultrazvuk břicha: Ukazuje zánět slinivky břišní.

Diagnostika

Pankreatitida

Léčba

Pan Doe je přijat do nemocnice a začal dostávat intravenózní tekutiny a léky proti bolesti. Dostává také antibiotika, aby se zabránilo infekci.

Prognóza

Prognóza pana Doe je dobrá. Očekává se, že se plně uzdraví.