Jak napsat Klinické poznámky na teenagery

Klinické poznámky jsouúřední záznam interakce s pacientem . Informace vám pomohou sledovat svůj pokrok , růst a léčbu . SOAP jezkratka běžně používá k vedení klinické poznámky . Stojí za subjektivní, objektivní, hodnocení , plán . Použijte jako vodítko pro záznam své interakce s pacientem . Věci, které budete potřebovat
pacienta grafu
Zobrazit další instrukce dovolená 1

Poznámkavliv na dospívající . Ovlivnit jevnější vzhled emocí . Například ,byt ovlivnit označuje teenager není vyjádření svých niterných pocitů pro ostatní interpretovat a vidět . Pokudpacient vyjadřuje jejich náladu , ale to neodpovídá jejich vliv , napište to do klinických poznámek . To je součástí " S. "
2

odpovídat na otázky v klinické poznámky o jejich duševní zdraví , stav se spolužáky , schopnost fungovat v závislosti na jejich vývojové fázi a vztahy s jejich rodinou . Psycho -sociální posouzení sleduje dospívající osobní chápání sebe sama ( psycho ) a jejich interakce s okolním světem ( sociální ) . Dospívání jeobdobím obrovského růstu , a to jak fyzicky , mentálně , emocionálně a sociálně . Příbuzenských vztahů jsou často zdůrazňoval jakoteenager předpokládá klíčovou přechodné období ve svém životě . To je součástí " S " také .
3

Vezměte životní funkce pacienta . Životní funkce krevní tlak , puls , dýchání , teplota a bolest . Poznamenejte si tyto pokaždé, kdyžpacient je viděn . Pokud je pacient v nouzi , sledovat vitální funkce častěji , všímat si všech čísel zneobvyklého . Zkontrolujte předchozí laboratorní práce pacienta , přijetí na kliniku a léky . To je součástí " O. "
4

záznam vzhled teenager . Poznámka jejich fyzický stav , například modřiny , značky stopy, odolnost pokožky a pevnost , vředy a střihů . Teenageři jsou ohroženy vyšší mírou domácího násilí , znásilnění a zneužívání . Tato věková skupina má také vysoké ceny dopravních nehod motorových vozidel . Toto je" S " nebo kapitola " O " v závislosti na měřitelnost dat oproti vaší interpretaci jejich vzhledu .
5

s využitím informací shromážděných , nahrávat diagnózu v klinických poznámek . Jako další důkaz je shromáždili , budoudiagnózy a plán změnit . Poznámka který nástavby jsou zapojeny ve stížnosti . Toto je" A. "
6

na základě tohoto posouzení budelékař přezkoumá případ pacienta a rozhodnout o léčebném plánu . Léčebný plán může zahrnovat monitorování , léky , konzultace s dalšími zdravotnickými pracovníky , poradenství a vzdělávání . Celý zdravotní péče tým by měl být informován o plánu a jejich odpovědnosti k pacientovi . Toto je" P. "