Příklady lékařské přepis zpráv

Přibližně 600 milionů klinických dokumenty jsou dány ve Spojených státech každý rok , a 60 procent jsou přepsány zprávy . Když vidíte s lékařem , které dokumentují vaše návštěva diktoval poznámky, které budou přepsané podle lékařského transcriptionist . Doba odezvy a přesnost těchto zpráv je rozhodující pro vaší péči . Zdravotní péče profesionální , nebo zařízení navštívit , určí druhy lékařských zpráv, které budou diktovat a přepsané . Základní Čtyři

V nemocnicích ,ošetřující lékař je zodpovědný za diktovat historii a fyzické . Tato zpráva popisuje, proč jste přišli na zařízení a poskytuje stručné osobní , rodinné a sociální dějiny . Poskytuje podrobnou zprávu o zjištěních při fyzikálním vyšetření . Je-li to nutnéposouzení odborníkem ,odborné konzultace je zodpovědný za diktovat zprávy konzultační , který popisuje svá zjištění . Je-lioperace provedena ,chirurg je odpovědný za diktovat operativní zprávu, která podrobně popisuje , co se děje v průběhu chirurgického zákroku . Ošetřující lékař musí provést shrnutí vybití , když jepacient propuštěn z nemocnice . Tato zpráva shrnuje celý pacienta návštěvu , všechny výsledky a plán léčby po propuštění . Tyto čtyři zprávy jsou známé jako " základní čtyři . "
Nemocnice zprávy

Jiné zprávy , které mohou být přepsán v nemocnici jsou radiologie zprávy , patologie zprávy a laboratorních zpráv . Radiologie zprávy budou obsahovat základní rtg , CT , PET vyšetření , MRI vyšetření a ultrazvuk zprávy . Patologie zprávy budou obsahovat kultur, hodnocení tkáně , a pitvy . Laboratorní zprávy budou obsahovat výsledky analýz krve . Další přepsal zprávy obsahují shrnutí z spánkové laboratoři , srdečního katétru laboratoři nebo jiných specializovaných testovacích oblastech .
Office zprávy

Zprávy vytvořené v ordinaci lékaře nejsou jak je upraveno jako v nemocničním prostředí . Některé soukromé praxe i nadále používat ručně psané poznámky . Větší lékař praktiky využívají lékařské transcriptionists a poznámky běžně přepsal zahrnují počáteční hodnocení , dopisy , které se vztahují lékařů , úvod dopisy pacienta na odborníky a grafu poznámky pro každou návštěvu . Pokud se lékař objednávky testy , budepoznámka provést , alezpráva přepsán do zdravotnického zařízení provádějící zkoušky budou zahrnuty v kanceláři záznamu pacienta .
Reform

s reformou zdravotní péče a se zaměřením na péči o pacienta , všechna zdravotnická zařízení jsou poskytovány pobídky pro přechod na elektronické zdravotní záznamy ( EMR ) . Cílem je sjednotit všechny záznamy o pacientech do jednoho úložiště , které mohou být přístupné pro zdravotníky léčení pacienta . To umožní, aby zdravotničtí pracovníci podílející se na léčbě vidět celý cyklus péčepacient obdržel . To by mělo vést ke zlepšení péče a bezpečnosti pacientů .
Future

Health Story Project , dřívearchitektura Clinical Document za běžných typů dokumentů , jealiance zdraví péče odborníků, jejichž hlavním cílem je rozvíjet a podporovat standardy pro údaje , které podporují tok informací mezi přepsaných dokumentů a EMRs . Mají pocit, žeinformace v záznamu pacienta je nevyužitý , protože jeho volný - forma charakteru , a jejich cílem je zlepšit soulad dokumentace .