Jak vyplnit nový formulář Cobra

ZákonKonsolidované Omnibus Rozpočet usmíření z roku 1985 , známý jako COBRA , umožňujepokračování pokrytí zdravotní péče pro zaměstnance a příjemce na omezenou dobu , kdy určité události vést ke snížení zaměstnaneckých výhod a zvýhodněných . Chcete-li nárok na dávky COBRA , musíte patřit do plánu zdravotní péče , které se kvalifikují pro COBRA pokrytí , a zažít kvalifikační událost, která by dojít ke ztrátě zdravotní pojištění . Chcete-li přijímat své výhody, je nutné vyplnit přihlašovací formulář COBRA , která shouldl být zaslány na vás váš zaměstnavatel . Věci, které budete potřebovat
Cobra Zápis formulář
Pen
Kopírka nebo skener
Zobrazit další instrukce
vyplněním formuláře COBRA
1

Druh nebo vytisknout nebo zapisovaný celé jméno jasně v pořadí uvedeném na formuláři , který používáte .
2

Napište nebo zadat všechny důležité informace , jako je datum narození , číslo sociálního zabezpečení , pohlaví , rodinný stav , telefonní číslo , e-mailovou adresu a aktuální adresa bydliště podle pokynů .
Sims 3

Vypsat všechny způsobilé rodinní příslušníci . Použijte své plné zákonné jména a čísla sociálního pojištění .
4

Zaškrtněte příslušná políčka pod " sociálního zabezpečení postižení " a " Pokrytí pod jiným Group Health Plan " záhlaví .
5

Spočítejte si počáteční platbu podle pokynů na krok-za - krokem na formuláři COBRA poskytnutých vás váš zaměstnavatel nebo poskytovatelem pojištění . Zaplatit tuto částku do 45 dnů od svého zvolení se zapsat do COBRA , nebo riskujete ztrátu svého COBRA pokrytí . Pokud nemáte v plánu poslat tuto platbu s vaším registračním formuláři , poznamenejte si z této částky a data splatnosti .
6

podepsat a datovat formulář COBRA . Podpisem formuláře COBRA souhlasíte platit měsíční pojistné včas nebo ztratit pokrytí . Budete také ztratit krytí, pokud se stanete krytá na jiném plánu ,období krytí končí , plán zaměstnavatele je ukončen , vy nebo váš manžel se zapsat do Medicare nebozávislé dosáhne věkové hranice tohoto plánu .
7

Podívejte se na sekci zapisovaného a vyplnit všechny informace úplně. Ujistěte se, že vše je čitelné . Zkontrolujte vaše první výpočet platby .
8

Fotokopievyplněný formulář a umístěte jej na bezpečném místě dříve, než ho poslat na poskytovatele pojištění , takže budete mít rekord pro sebe . V týdnu , volejte nebo e-mail k potvrzení , že byla přijata . Pokud to bylo nějak ztratil v poště , odešlete faxem , e-mailem nebo poštou podle pokynů zástupce vašeho poskytovatele pojišťovny je .