Definice Medicare podvodů a Zneužití
Medicare podvod a zneužívání postupů se nákladné daň na zdravotní systém Spojených států . Podle kontrolního úřadu Spojené státy americké vlády , podvodů a zneužívání aktivity představovaly zvýšení 44 procent celkové Medicare výdajů mezi roky 2002 a 2006 . A zatímco oba postupy zahrnují účtování nároků , podvodů a zneužívání Medicare se liší v tom, jak tento proces reklamace se používá k získání dalších plateb výhody . Medicare podvod
slovo " uvedení v omyl " definuje Medicare podvod ve smyslu , jak jepodvodné praktiky provedeny . V té či oné podobě ,zkreslování poskytovaných služeb ,pacient léčen nebopočtu poskytovaných služeb definuje aktuální fakturační činnost . Medicare podvod nejčastěji podobu falešných žalob ze strany poskytovatelů zdravotní péče a pojišťoven . Nepravdivá tvrzení může zahrnovat vyúčtování za služby, které nebyly nikdy poskytované pro lidí, kteří používají falešné identity nebo zbytečné služby . Medicare podvod také se vyskytuje v případech, kdytrestní získává řadu Medicare z živých nebo zemřelých osob a účty pro služby využívající ukradené číslo .
Zdravotnická zneužívání
Medicare zneužívání praktiky nastat, když poskytovatelé účet za zbytečné léčby nebo dodávek . To může vypadat jako neobvykle velkého počtu laboratorních testů provedených poskytovatelem nebo v rámci určité skupiny obyvatelstva . Lékaři zejména dodržovat určitá procesní normy , které určují , kdy je zapotřebízvláštní zkoušky nebo ošetření . Ve skutečnosti , lékaři , kteří zneužívají Medicare porušení těchto standardů praxe . Medicare zneužití může dojít také v případě poskytovatelů přijímat úplatky za doporučení některých léků nebo léčby . Výsledkem je, že poskytovatelé by měli doporučit některá ošetření a výrobky pro pacienty .
Podvodné postupů účtování
poskytovatelé Zdravotnická dodržovat určitý soubor pravidel, která seznam různé úrovně , nebo stupňů služby as nimi spojených nákladů. Fakturace postupy používají jednotlivé kódy , které plní pro různé typy léčby a zdravotnických potřeb . Podvodné fakturační postupy mohou zahrnovat použití kódů , které se nevztahují k léčbě , která byla poskytnuta , nebo pomocí kódů , které ukazujívíce komplexní úroveň léčby byla podána . V obou případechzneužití kódů vyvolá vyšší náklady , které kreslí větší platby pro poskytovatele . Jiné případy podvodného účtování dochází, když poskytovatelé zdravotní péče a právní odborníci pracují společně na vytvoření Medicare tvrzení lovit lidi, kteří byli zraněni při nehodách . Ve skutečnosti , zranění nehoda stalazdrojem falešných postupů účtování a přehnané soudy.
Zbytečné postupů účtování
Diagnostické testovací procedury mohou mít přímý vliv na to, jak lékaři řídit pacienta průběh léčby . Obecně platí, že diagnostické testy poskytují další informace týkající se konkrétního stavu , což může opravňovat určitou diagnózu nebo léčebný přístup . Jako zneužívající praktiky , zbytečné testování zahrnuje objednávání testů pro podmínky , které nejsou vyžadují určitý typ zkoušky . Tyto praktiky se vyskytují nejčastěji v chiropraxe oblasti , kde lékaři sledovat stav člověka za použití nestandardních zkušebních postupů . Příkladem by to zahrnovat použití x - ray testy k určení rozsahu osoby pohybu nebo použití ultrazvuku pro detekci svalových křečí . Přitom praktici mohou využít dodatečné platby při diagnostice za podmínek, které nejsou ve skutečnosti neexistují .
