Co je využití recenze

? Pacienti, kteří užívají lékařskou péči , může se dozví o procesu zvaném hodnocení využití . Využití hodnocení nastane, kdyžzdravotní pojišťovna požaduje informace o schválení zdravotních služeb nebo léčby . Význam

Pojišťovny používají recenze využití , také volal řízení využití , aby přezkoumala potřebu lékařského ošetření . Tento proces zahrnuje přezkoumání zdravotní soubory a pokyny pro léčbu .
Funkce

Při zpracování recenze využití , zdravotní pojišťovny je třeba dodržovat vládní pokyny . Většina států má pokyny týkající se včasných rozhodnutí , jak informovat pacienty o rozhodnutí o využití , odvolací proces , zaměstnanců credentialing a kritéria pro stanovení lékařské nezbytnosti .
Efektivita nákladů

Jednou z oblastí, kterézdravotní pojišťovna zkoumá , zda je vhodné, doporučená léčba s ohledem na náklady . To pomáhápojišťovna minimalizovat výdaje .
Odvolání

Pokudpřezkum využívání popírá pacienta na zdravotní péči , pacient může vždy odvolat rozhodnutí , a může požádat o pomoc z lékaře nebo jiného poskytovatele zdravotní péče . V procesu odvolání , pacienti by měli zavolat své pojišťovně oznámit jim, že se zahájením odvolacího řízení . Pokud potřebují pokračující pokrytí , mohou požádat o urychlené přezkoumání .