Co jeplán PPO zdravotní pojištění ?

Zdravotní pojištění dopravci nabízejí celou řadu politik tak, aby vyhovovaly potřebám zaměstnanců a jednotlivců , a specifické charakteristiky každého plánu lze upravit tak, aby se vešel do rozpočtových omezení . Preferované organizace poskytovatele plány , nebo PPO je , pokrývají přibližně 50 procent pojištěných osob ve Spojených státech , a tyto plány jsou často považovány za nejvýhodnější typy politik. Managed Care

PPO plány pojištění jeforma řízené zdravotní péče , a představují jeden z několika typů plánů , jejichž cílem je snížit zbytečné náklady a aby pojistné rozumné . Řízené péče zdravotní pojištění pracují na síťové infrastruktuře stávajících skupin lékařů a zařízení, které pacienty politik . Prenegotiated náklady a poplatky se obvykle , aby léčba poskytovateli v sítinejlevnější a nejefektivnější možnost pro pacienty . Ale členové jsou stále pokryty léčby z roviders , kteří nejsou v síti .
V - síti vs Out - of- sítě

náklady zákazníků na lékařské ošetření jsou omezeny na limitů stanovených v jejich PPO zdravotní pojištění plánu . Ty jsou rozděleny do dvou hlavních kategorií - v - síti a out- of- sítě . Platby pacienta za služby lékařů, nebo zařízení v síti, bude na nejnižších úrovních; typickyco- pay nebokancelář návštěva se pohybuje od 10 dolarů na 50 dolarů. Návštěvy out-of - sítě poskytovatelů , které nejsou v současné době smlouvu s zdravotní pojištění dopravce , bude i nadále hradí dopravce , ale za ceny stanovené nižší než pro in - síť lékařů . Výsledkem jevyšší cena pro členy , kteří dostávají léčbu mimo zavedené okruh poskytovatelů .

Spoluúčastí

Ačkolivětšina nákladů na léčení ze třetích - síťové lékaři budou splněny pojišťovnou , žádné dávky jsou vypláceny až dočlen plní odpočitatelné . V době, kdy out -of - sítě služby jsou poskytovány ,pacient je odpovědný za veškeré náklady na zpracování , dokud není splněna tato předem definovaný práh . Teprve poté, cozákazník zaplatil spoluúčast budepojištění dopravce zaplatí svůj podíl zákona . Spoluúčastí se obvykle existovala jen pro out -of - sítě služeb , ale v poslední době se začínají stávat součástí in- sítě služeb , stejně , jako jiné metody snížení pojistného . Společné odčitatelné částky se pohybují od $ 500 do $ 5,000.
Co - pojištění

Out - of- sítě služeb poskytovaných členy PPO pojistného plánu jsou rovněž předmětem co- Povinné ručení omezení s ohledem na maximální dávka vyplácená dopravcem . Dokonce i poté, co pacient splnilpožadované odpočitatelná , může dopravce nezaplatí celý zůstatek náležitě za poskytované služby .

Plán pojištěného člena konkrétně popíše " spoluúčast " Částka , krátký pro " kooperativní pojištění , " který popisuje, jak dopravce a člen bude podílet na všech nákladů na out - of- sítě léčby . Jakýkoli zůstatek zbývající poodpočitatelná částka byla vyplacena částka bude rozdělena mezi pacientem a pojišťovnou , přičemž zanechá zákazníkovi odpovědný za další část zákona . Běžné množství soupojištění v rozmezí od 70 procent do 90 procent , vyžadující příspěvky od pacientů v rozmezí od 10 procent do 30 procent .
Maximální Out-of - Pocket

Medical účty mohou mít za následek finanční devastaci bez přítomnosti nějakého typu stop-loss systému . PPO politiky jsou určeny k ochraně zákazníka z drtivé dluhu z out-of - sítě služeb , prostřednictvím maximálního out- of-pocket částky . Tato částka představuje absolutní finanční stropčlenem PPO by měl platit za zdravotnické služby . Pokud se v průběhu pojistného plánu roku , výdaje zákazníka splňuje nebo překračuje maximální out-of - pocket výše , veškeré náklady na léčbu Od tohoto okamžiku se stalodpovědnost dopravce .

doporučení

Svoboda a flexibilita představuje důležitou charakteristiku mnoha zdravotního pojištění zákazníků , a politiky PPO nabídnout členům nejvíce neomezený přístup ke zdravotní péči ve srovnání s jinými plánu řízené péče návrhů . PPO plány zdravotní pojištění , aby členové mohli navštívit jakoukoliv lékaře kdykoliv , bez nutnosti nejprve navštívit lékaře primární péče pro schválení a doporučení . Tato flexibilita snižuje náklady pro členy uložením jimnormální co -pay pro návštěvy v ordinaci , a to znamená vážné onemocnění lze léčit rychleji a efektivněji .