Jak se Pojistné krytí ovlivnit přístup a čerpání zdravotní péče

S vysokými náklady na zdravotní péči , většina lidí ve Spojených státech , je-li požádán , nemůže platit za návštěvu úřadu nebo chirurgického zákroku z vlastních kapes ?; toto je místo, kde zdravotní pojištění vypovídací Nicméně , s tímto pokrytím , můžepojišťovna řídí přístup pacientů k lékařské služby . Zdravý rozum napovídá , že někdo se pojištění budou s větší pravděpodobností přístup poskytovatele služeb , který , podle pořadí , zvyšuje využití . Omezený přístup bez pojištění

Pokud pacienti nemohou dovolit platit za zdravotnické služby , a to buď out-of -pocket nebo prostřednictvím pojištění , mohou poskytovatelé zdravotní péče odmítají s nimi zacházet . Zatímco většina ne - pro-ziskové nemocnice jsou povinni poskytnout nějaké charitativní péči pro chudé a nepojištěné , aby udrželi svou ne - pro - zisk stavu , lékaři soukromé praxe nemají taková omezení . Proto ,absence pojištění může bar pacienty od obdržení lékařské služby .
Conditional Access se pojištění

s pojištění nenízárukou přístupu . Různé druhy pojištění , stanoví podmínky, o tom, kdy , kde a od koho bude poskytnut přístup k lékařským službám , jako jsou HMO a MCO . Méně omezující je PPO pokrytí , kde musípacient zaplatit více, ale dostane více možností na oplátku; a poplatek za služby ( FFS ) jsou prováděna opatření, mezi poskytovatelem a pacientem , pokud pojištění není na místě .
Health Maintenance Organization ( HMO )

HMO léčí jen ty pacienty, kteří jsou členy jejího zdravotního plánu . Smlouva HMO pro poskytování péče s pacienty zaručuje přístup k primární péči lékaře ( PCP ) , který pak určuje přístup ke specialistům a do nemocnic . Lékaře primární péče každého pacienta působí jako " strážce ", v tomto ohledu . Bez povolení PCP , pacienti mohou být odepřen speciální péči . Lékařů primární péče " finanční pobídky kompenzace jsoufaktorem, který ovlivňuje lékařů omezuje přístup k odbornosti nebo experimentální péči o pacienta.
Managed Care Organization ( MCO )

na rozdíl od HMO , přístup k diagnostice a léčbě s MCO pojištění je určeno " formulářů ", které jsou seznamy povolených ošetření a léky na předpis . Povoleny jsou pouze takové úpravy výslovně uvedené na MCO v formulářů . Ostatní péče a ošetření jsou specificky nevztahuje , a jejich náklady nebudou hrazeny MCO .
Preferovaným dodavatelem organizace ( PPO )

méně restriktivní a více otevřený forma pojištění , pokud jde o přístup , jepreferovaným dodavatelem organizace ( PPO ) . Pacient nemusí zvolit gatekeeper PCP nebo použijte seznam formulářů , ale to muset platit více za právo používat jakékoli lékaře z jakéhokoli důvodu . Tam jeodpočitatelná , které musí být splněny každoročně před začátkempojištění zaplatit procento nákladů léčby . Kromě toho musípacient připlatit , aby se na poskytovatele , který není v síti plánu zúčastněných poskytovatelů .
Smlouva mezi pacientem a poskytovatelem ( FFS )

před nástup pojištění ,původní doručovací systém zdravotní péče byladohoda mezi lékařem a pacientem . V současné době , že systém se nazývá poplatek za služby ( FFS ) . Pacient žádá lékařské služby . Doktor poskytuje služby . Lékař pošle účet . Přestože existuje několik pojistných smluv , které dnes pokrývají pacienty na poplatek za služby základě , tato opatření mohou být provedena přímo s fakturační kanceláři zdraví poskytovatele , který nabíjí pacienta" soukromý pay " rychlost . Tato sazba jenejnižší cenaposkytovatel přijme za řízení bez pojištění náhrady .
Vztah Mezi pojištění , přístup a využití

když má pojištění poskytuje prostředky k placení pro zdravotnické služby , pojištění není vždy zaručit přístup ke službám . Nicméně , bez přístupu ke službám , využití není možné .