Důvody pro zpoždění v lékařské výplaty náhrad

Poposkytovatel poskytnuté služby ,cílem je získat náhradu , nebo platbu , tak rychle, jak je to možné . Mnoho faktorů ovlivňuje příjem platbu poskytovatele , a některé věci, které mohou způsobit zpoždění v těchto náhrad . Je-liprodlení s platbou ,důvodem může být zkoumány a , v některých případech ,může nalézt řešení . HCFA -1500

Health Care Financing Administration ( HCFA ) , v části , je odpovědný za zjednodušení postupů , abypředložení lékařských tvrzení jednodušší . Podle jejího učebnice " A Guide to zdravotní pojištění fakturace , " Marie Moisio píše, žeHCFA -1500 je" standardizovaný formulář slouží k předložení žádosti zdravotního pojištění . " Většina ambulantní fakturace probíhá na tomto formuláři , a dokonce i malé chyby mohou způsobit odmítnutí nebo zpoždění pohledávek . Některé běžné chyby patří používání nesprávné číslo sociálního zabezpečení nebo datum narození pro pacienta , výběr nesprávné pohlaví nebo nesprávně zadáte identifikační číslo pojištění pacienta .
Bezkonkurenční kódy

postup kód odkazuje na to, co se stalo na pacienta , akód diagnózy vysvětluje proč . Například , Pokudpacient přišel do kanceláře si stěžují na bolesti zad , pak měl rentgen ,pacient správně by být účtována za návštěvu úřadu a X -ray . Pokudpacient si stěžoval na bolesti zad a byla označována za návštěvu úřadu a operaci kolena ,pojišťovna by pravděpodobně zpoždění zpracování nebo odmítnout reklamaci , protože se kódy pro bolesti zad a operaci kolena nesouhlasí .

Totéž platí i pohlaví . Pokud je prokázáno, žemužský pacient je účtován za abnormální děložní krvácení ,nárok by nebyl zpracován, protože muži nemají menstruační cykly . Kancelářské personál musí opravit tuto chybu v případě, že pojišťovna je třeba zvážit platit .
Předchozího povolení

Před některé postupy , musí ordinaci požádat pojištění společnost o povolení . Není-li povolení není uděleno v předstihu , můžepojišťovna odmítnout vyplatit . V některých případech ,administrativní pracovníci apacient může proti rozhodnutí odvolat . Například ,slepého střeva obvykle vyžaduje povolení od pojišťovny . Jestliže an typy úřad kádrudopis na pojišťovnu o tom, žepacient přišel do nemocnice v bolesti achirurgie musela být provedena za mimořádných okolností ,pojišťovna by asi přehodnotit a zaplatit pohledávku .

Lékařské Nutnost

Personál v pojišťoven může také rozhodnout,služba není z lékařského hlediska nutné . Pokud si pacient stěžuje na bolest v pravém rameni ,lékař může chtít objednat CT scan tu ruku . Pojišťovna , nicméně , navrhne , že jenX -ray je nutná . Za normálních okolností , pokudlékař pokračuje s CT ,pacient bude odpovědná za platby. Lékař by však mohla napsat dopis vysvětlující, že X - paprsky již bylo provedeno a podrobně , pročCT je lepší . I když to bude způsobovat zpoždění , je zdešance, že skenování bude zaplacena .
Pre - existující podmínky

pre- existující stav, podle Moisio , je zdravotní problém,člověk musel " před provedením pojistné smlouvy . " Pojišťovny často nebude platit pro pre - existujících podmínek . Opět platí, že by zdravotní kancelářské pracovníky kontaktovatpojišťovna se dozvědět o výjimky z pravidla . I v případě opožděného placení , je to lepší než to je příjem vůbec .