Jak zdokumentovat svou anamnézu

Dokumentace vaší anamnézy je základním krokem při řízení vašeho zdraví a zajištění kontinuity péče. Přesné a úplné lékařské záznamy pomáhají poskytovatelům zdravotní péče činit informovaná rozhodnutí o vaší léčbě a identifikovat potenciální rizika nebo interakce. Zde je návod, jak efektivně zdokumentovat svou anamnézu:

1. Osobní údaje :

- Uveďte své celé jméno, datum narození, kontaktní údaje (adresa, telefonní číslo, e-mail) a číslo lékařského záznamu (pokud je k dispozici).

2. Zdravotní stav :

- Uveďte všechny své současné a minulé zdravotní stavy v chronologickém pořadí. Uveďte data diagnózy a jakékoli relevantní podrobnosti, jako jsou příznaky, léčba a výsledky.

3. Hospitalizace :

- Poskytněte informace o všech hospitalizacích, které jste absolvovali, včetně dat, míst, důvodů přijetí a přijaté léčby.

4. Operace :

- Zaznamenejte si všechny operace, které jste podstoupili, včetně dat, typů zákroků, jmen chirurgů a podrobností o pooperační péči.

5. Léky :

- Vytvořte úplný seznam všech současných léků, včetně léků na předpis, volně prodejných léků a bylinných doplňků. Uveďte dávkování, frekvenci a důvody užívání každého léku.

6. Alergie :

- Uveďte všechny alergie, které máte, včetně potravinových alergií, alergií na léky a alergií na životní prostředí. Upřesněte reakce, které zažíváte, a jejich závažnost.

7. Záznamy o imunizaci :

- Uchovávejte si záznamy o své historii očkování, včetně dat, typů vakcín a jakýchkoli nežádoucích reakcí.

8. Rodinná anamnéza :

- Poskytněte informace o svých nejbližších rodinných příslušnících (rodičích, sourozencích, dětech) a jejich závažných zdravotních stavech. Uveďte jakékoli genetické poruchy nebo dědičná rizika.

9. Sociální historie :

- Uveďte podrobnosti o svých životních návycích, jako je kouření, konzumace alkoholu, stravovací návyky, fyzická aktivita a zaměstnání.

10. Chronická onemocnění :

- Pokud máte nějaké chronické onemocnění, poskytněte podrobné informace o jejich léčbě, včetně sledování, léků a úprav životního stylu.

11. Výsledky lékařských testů :

- Uchovávejte kopie důležitých výsledků lékařských testů, jako jsou krevní testy, rentgenové snímky, MRI a zprávy o patologii.

12. Poskytovatelé zdravotní péče :

- Uveďte jména a kontaktní údaje vašich současných poskytovatelů zdravotní péče, včetně vašeho lékaře primární péče, specialistů a všech zdravotnických zařízení, které pravidelně navštěvujete.

13. Předběžné směrnice :

- Zdokumentujte všechny předběžné pokyny nebo živé závěti, které jste vytvořili ohledně vašich budoucích rozhodnutí o zdravotní péči.

14. Informace o pojištění :

- Uveďte podrobnosti o svém zdravotním pojištění, včetně jména poskytovatele, čísla pojistné smlouvy a kontaktních informací.

15. Udržujte jej v aktuálním stavu :

- Pravidelně kontrolujte a aktualizujte svou anamnézu, jakmile se objeví nové informace, jako jsou změny v lécích, diagnóze nebo léčbě.

16. Sdílení :

- Sdílejte svou anamnézu se svými poskytovateli zdravotní péče a zpřístupněte kopie pro nouzové situace.

17. Digitální záznamy :

- Zvažte použití zabezpečeného online systému lékařských záznamů nebo digitálního souboru chráněného heslem k elektronickému ukládání lékařských informací.

18. Ochrana osobních údajů :

- Ujistěte se, že vaše lékařské záznamy jsou důvěrné a že rozumíte zásadám ochrany osobních údajů všech poskytovatelů zdravotní péče nebo online služeb uchovávání záznamů, které používáte.

Úplným a přesným zdokumentováním své anamnézy se můžete aktivně podílet na své zdravotní péči a zajistit, aby zdravotníci měli informace, které potřebují k poskytování nejlepší možné péče.