Účtování a kódování zdravotního pojištění jako?

Fakturace a kódování zdravotního pojištění je specializovaný proces, který zahrnuje podávání žádostí pojišťovnám o úhradu poskytnutých zdravotních služeb. Tento proces zahrnuje přesné kódování lékařských výkonů a diagnóz, stejně jako přípravu a odesílání formulářů reklamací.

Fakturace a kódování zdravotního pojištění je důležitou součástí odvětví zdravotnictví, protože zajišťuje, že poskytovatelům budou propláceny služby, které poskytují. Bez přesné fakturace a kódování nemusí poskytovatelé obdržet platbu za své služby, což může vést k finančním potížím a dokonce k uzavření.

Účtování a kódování zdravotního pojištění zahrnuje řadu různých kroků. Mezi tyto kroky patří:

1. Registrace pacienta. Jedná se o proces shromažďování informací o pacientovi, jako je jméno, adresa, informace o pojištění a anamnéza.

2. Kódování. Jedná se o proces přidělování kódů lékařským postupům a diagnózám. Kódy vycházejí z Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) a ze současné procedurální terminologie (CPT).

3. Zadání poplatku. Jedná se o proces zadávání poplatků za lékařské služby do fakturačního systému.

4. Příprava nároků. Jedná se o proces přípravy formulářů pojistných událostí pro podání pojišťovnám. Formuláře žádostí musí obsahovat informace, jako je jméno pacienta, informace o pojištění, data služby a kódy pro lékařské postupy a diagnózy.

5. Odeslání nároků. Jedná se o proces zasílání formulářů pojistných událostí pojišťovnám. Žádosti lze podat elektronicky nebo poštou.

6. Zaúčtování platby. Jedná se o proces evidence plateb od pojišťoven.

7. Správa zamítnutí. Toto je proces řešení zamítnutých nároků. Zamítnuté nároky mohou být způsobeny chybami v kódování, nesprávnými informacemi o pacientovi nebo jinými problémy.

Účtování a kódování zdravotního pojištění je složitý proces, který je však nezbytný pro finanční zdraví poskytovatelů zdravotní péče. Dodržením výše uvedených kroků mohou poskytovatelé zajistit, že jim budou proplaceny služby, které poskytují.

Zde je několik tipů pro přesné účtování a kódování zdravotního pojištění:

* Používejte nejaktuálnější kódy. Kódy jsou každoročně aktualizovány, proto je důležité používat nejnovější kódy, aby bylo zajištěno správné zpracování reklamací.

* Při kódování buďte konkrétní. Kódy by měly být co nejkonkrétnější, aby se předešlo zamítnutí. Například místo kódování „bolesti břicha“ kódujte konkrétní typ bolesti břicha, jako je „akutní apendicitida“.

* Ověřte informace o pacientovi. Před odesláním nároků se ujistěte, že informace o pacientovi, jako je jméno, adresa a informace o pojištění, jsou přesné.

* Okamžitě podávejte reklamace. Nároky by měly být podány ve lhůtě stanovené pojišťovnou. Pozdní nároky mohou být zamítnuty.

* Sledování zamítnutých nároků. Pokud je nárok zamítnut, kontaktujte pojišťovnu a zjistěte důvod zamítnutí. Zamítnuté nároky lze často opravit a znovu odeslat.

Dodržováním těchto tipů mohou poskytovatelé zdravotní péče zajistit, aby jejich účtování a kódování zdravotního pojištění bylo přesné a efektivní. To může vést ke zlepšení finanční výkonnosti a lepší péči o pacienty.