Zdravotnická Pravidla pro pojišťovny

Mnoho příjemců Medicare raději získat jejich výhody prostřednictvím Medicare soukromých plánů tzv. Medicare Advantage plány . Tyto plány jsou prodávány prostřednictvím soukromých pojišťoven . Příjemci mají často tyto možnosti , protože obvykle mají další výhody . Nicméně , Centra pro Medicare a Medicaid Services ( CMS ) stanoví několik pravidel týkajících se těchto pojišťoven , aby zajistila příjemci jsou stále nejlepší možnou péči . Požadovaného pokrytí na

Centra pro Medicare a Medicaid služby, vyžaduje, aby všechny Zdravotnická soukromé zdravotní pojištění poskytují základní tradiční Medicare , na které se vztahuje služby . To znamená, že plány musí nabídnout všechny služby, část A a část B . Nicméně , CMS říká, že Medicare Advantage plány mohou účtovat za tyto služby různě a může vyžadovat další omezení , jako je předchozí povolení . Konečně , CMS vyžaduje, aby všechny pojišťovny , které nabízejí Medicare Advantage plány musí nabízet jeden plán, který zahrnuje část D lék na předpis pokrytí .
Oznámení

Medicare Advantage plány musí informovat žadatele písemně , kdykoli dojde ke změně na něž služeb nebolék je svlečen formularly seznam ( seznam krytých drog) . Toto oznámení může dojít, každý rok, pokud došlo ke změně na začátku roku dávek . Plán může také vyslat dopis příjemcům , pokud došlo ke změně v polovině roku a přínosů . Za druhé , kdyžAdvantage plánu Medicare popírá pokrytí pro službu , musí to oznámit příjemce o jeho právu na odvolání , a dali k dispozici kontaktní údaje , aby odvolací oddělení společnosti .

Pokyny Marketing

Medicare Advantage společnosti musí dodržovat přísné marketingové předpisy . CMS dát tyto předpisy na místě , aby se zabránilo marketingový podvod . Například , můžepojišťovací agent prodává Advantage plánu Medicare není , kontaktujte příjemci bez jejich výslovného souhlasu . To znamená, že žádné nevyžádané telefonáty nebo e-maily . On nesmí uvádět na trh své plány v oblastech zdravotní péče , domovech důchodců , nebo kdekoli , kde se podává jídlo zdarma . Konečně , může se odkazovat na sebe jako Medicare , nebo tvrdí, že její plán je schválen Medicare .
Out-of - Network péče

Medicare Advantage plány mohou omezit jejich příjemci do sítě poskytovatelů a odepřel krytí v případě, že příjemce se snaží péči mimo tuto síť . Nicméně , CMS vyžaduje, aby Medicare Advantage plány vztahovat na jakoukoli nouze nebo neodkladné péče hledal na out-of - sítě zařízení .