ECT Léčba deprese
terapie Elektokonvulzivní ( ECT ) - možná více obyčejně známý jako elektrické šokové terapie - jeléčebný postup, který se používá od roku 1930 úspěšně léčit nejzávažnější formy deprese u dospělých . Nicméně , v průběhu 20. století , mnoho celebrit kritiky a beletrie autoři obsazení ECT ve velmi negativním světle . Definice
Elektokonvulzivní eherapy ( ECT ) jepsychiatrické léčbě , kdy lékaři podávat stručné přesto silné elektrické proudy v rámci specifických oblastí účetní v anestézii pacienta lebky /mozku , aby bylo možné vyvolat záchvat . Trvající mezi 15 sekundami a 1 minutu to záchvat obvykle vede ke zlepšení kvality života ( jak v krátkodobém i dlouhodobém horizontu ) pro oběti těžkou depresí a katatonie , kteří nereagují na farmakoterapii .
Klipart Historie
jak brzy jako 1500s , evropští lékaři začali experimentovat s křečovými vyvolávající chemických látek , používat to zejména u pacientů s psychiatrickými utrpení . V roce 1934 , maďarský psychiatr Ladislav Meduna se stalprvním lékařem , aby podporovaly režim z křečovitého terapie v léčbě schizofrenie a epilepsie , pomocí kafr a metrazol vyvolat záchvaty . Použití metrazol bázi křečovitým léčby se rychle rozšířila , kulminovat se Švýcarskem hostí vůbec první mezinárodní konferenci o postupu v 1937.Meanwhile , italští psychiatři Ugo Cerletti a Lucio Bini běžely pokusy na zvířatech vyvolat záchvaty pomocí elektřiny . V roce 1937 , povzbuzen rostoucí popularitě křečovitý terapie , které provedl experiment, ve kterém se úspěšně způsobil metrazol podobný záchvat v lidském pacientovi s použitím elektřiny . Levnější , pohodlnější a méně matoucí pro pacienty , elektřina brzy se stalpřednostní křečovitý terapie . Proto , ECT byla born.ECT změnil jen nepatrně v průběhu let , a to především s cílem zmírnit vedlejší účinky , jako je ztráta paměti a svalové napětí . Pro paměti ," šok " se změnil z sinusového , stejnosměrný proud spoušť na krátké impulzem , střídavý proud - spoušť . Pro kosterní svalová zranění , lékař začal léčbu pacientů se svalovými relaxers před zahájením léčby minimalizovat násilí na křeče , i když léky tendenci k uvolnění membrány svalů , stejně , což vede k pocitu dušení , přes dýchací trubici . Lékaři řeší tento nepříjemný podáním jemné anesthetic.Today , téměř 1 milion lidí, přijímat ECT každý rok pro těžkou depresí .
Postup
psychiatr předepíše ECT u pacientů s těžkou těžkou depresí nebo závažným mánie , kteří buď ( a) nereagují na antidepresiva , ( b ) jste těhotná ( účinky ECT jsou omezené na mozku matky ) nebo ( c ) prokázali dobrou odezvu na ECT před . Ve většině případů , je volba ke zpracování je ponechána zcela na pacientovi . Nicméně, pro pacienta v katatonického deprese nebo ten, kdo se aktivně nastavena na sebevraždu ,psychiatr může spravovat ECT bez souhlasu . V obou případech ,lékař jedná v zájmu času , jako prodloužené katatonická deprese může vést k trvalému poškození mozku a sebevražedného pacienta může způsobit vážné škody na sebe během 2 - 3 týdnů , že trvá na léky začít work.Before ECT ,elektroencefalogram ( EEG ), je připojen k pacientovi sledovat mozkovou aktivitu aelektrokardiogram ( EKG ), je připojen ke sledování pulsu a vitální funkce . Postup začíná krátkodobě působící anestetikum - takový jako methohexital , propofol , thiopental nebo etomidátu - navržený , aby pacienta do režimu spánku . Sestra pak ho píchne se uvolňující svaly succinycholine . Některé léčby také použít drog atropin zastavit produkci slin během ECT , aby se zabránilo zanášení . Dechy pacienta čistý kyslík přes masku nebo tubing.There jsou dva druhy ECT : jednostranné a dvoustranné . Pro jednostranné ECT , jedna elektroda je umístěna na chrámu nondominant straně mozku ( tj. vlevo chrám pro pravoruké a naopak) adruhý je umístěn ve středu čela . Pro bilaterální ECT , jedna elektroda je umístěna na každé temple.Next , je krátký - pulzní proud , který se skládá z cca 800 mA ( 0,8 amper ) , proudí přes mozku, pro 1 až 6 sekund. Okamžitě ,klonické záchvaty trvající 30 až 60 sekund dojde . Deset až 15 minut později , se pacient probudí a může cítit zmatek , bolesti hlavy nebo tuhost . Nicméně, toto přechází po asi 30 minut až hodinu .
Mechanism
Zatímco klinické vědci se shodují, že ECT jeúčinná léčba , jejich chápání jejího fyziologického mechanismu je omezená jejich nástrojů pro studium mozku . V současné době , měření EEG Delta mozkových vln ukazují, že po prvních záchvatů hroty , mozkové vlny pomalu ke snížení frekvence, podobně jako u v z sleep.On buněčné úrovni , studie uvádějí, že ECT výrazně zvyšuje citlivost post- synaptické receptory serotoninu , jednoho z nejdůležitějších neurotransmiterů systémy depresivního onemocnění . Studie také zjistili, že ECT zvyšuje citlivost receptorů serotoninu v hipokampu části mozku , což vyvolalo zvýšené uvolňování neurotransmiterů glutamátu a gama - aminomáselné kyseliny . Mezitím , ECT tlumí receptory v noradrenalinu a dopaminu negativní zpětné vazby , čímž se zvyšuje jejich hladiny v blood.Finally , v roce 2006 Bocchio - Chiavetto et al . zjistil, že ECT zvyšuje hladiny neurotrofického faktoru mozku odvozený ( BDNF ) v krvi těžce depresivních pacientů . BDNF je růstový faktor, nerv, který podporuje přežití a růst nových neuronů , a to zejména v oblasti mozku kontrolních dlouhodobou paměť . Předchozí výzkum ukázal, že hladiny BDNF jsou významně nižší u pacientů s těžkou depresí , schizofrenie a dalších závažných duševních poruch . To znamená, že to není jasné, zda hladina BDNF jsoupříčinou , nebo jenpříznakem těchto podmínek .
Nežádoucí účinky
stranou z 20 až 60 minut dočasné zmatení a ztráta paměti ihned po ECT , někteří pacienti hlásí ztrátu paměti pro události, týdnů nebo měsíců před zahájením léčby ( " retrográdní amnézie " ) a /nebo po něm ( " anterográdní amnézie " ) . To bývá častější u pacientů, kteří dostávají bilaterální ECT . Bohužel , studie také naznačují, že bilaterální ECT je účinnější v léčbě deprese než jednostranné method.A špatná paměť je taképříznakem vážné deprese , takže je často obtížné rozlišit , zda ECT způsobila retrográdní amnézii nebo těžkou depresi vedoucí až do ECT střetával s počáteční tvorbou memories.A zprávy 1999US Surgeon General přezkoumala stávající tělo výzkumu ECT ( včetně pitev , CAT vyšetření a MRI ), a dospěl k závěru, žepostup nezpůsobil " hrubou strukturální mozkové patologie , " Dnes , těžká a trvalá ztráta paměti uskutečnit pouze 0,05 % pacientů ( 1 v každý 2000 ) .
