Jaká je patofyziologie leptospirózy?
Zadání a počáteční replikace:
Leptospiry se do lidského těla dostávají přes odřenou kůži, sliznice nebo spojivky. Jakmile jsou uvnitř, množí se lokálně, především v krvi, aniž by v mnoha případech způsobovaly výrazné příznaky.
Inkubační doba:
Po počáteční infekci následuje inkubační doba 2 až 30 dnů před nástupem příznaků.
Dvoufázový kurz:
Leptospiróza je charakterizována bifázickým klinickým průběhem.
První fáze (saprofytická fáze)
1. Leptospiremická fáze:Během první fáze se leptospiry rychle množí v krevním řečišti a způsobují horečku, zimnici, bolesti hlavy, myalgii a sufúzi spojivek.
2. Leptospirémie a tkáňové invaze:Organismy napadají různé tkáně, včetně jater, ledvin, sleziny, plic, srdce a centrálního nervového systému.
3. Poškození kapilár:Spirochety se vážou na endoteliální buňky, způsobují poškození stěn krevních cév a mají za následek zvýšenou permeabilitu kapilár.
Druhá fáze (imunitní fáze)
1. Imunitní odpověď:Jak imunitní systém reaguje na infekci, vytvářejí se protilátky a zánětlivé mediátory.
2. Imunitně zprostředkované poškození:Imunitní reakce vede k ukládání imunitního komplexu v postižených tkáních, aktivaci komplementu a náboru neutrofilů. Tato zánětlivá reakce může způsobit poškození tkání a orgánů, což má za následek klinické projevy druhé fáze.
3. Orgánově specifické projevy:Postižení různých orgánů může vést ke specifickým symptomům, jako jsou:
- Játra:Žloutenka, zvýšené jaterní enzymy a hepatomegalie.
- Ledviny:Selhání ledvin, proteinurie a hematurie.
- Plíce:Plicní krvácení a dýchací potíže.
- CNS:Meningoencefalitida vedoucí k neurologickým symptomům, jako jsou bolesti hlavy, změněný duševní stav, křeče a obrny hlavových nervů.
- Krvácení:Petechie, ekchymóza nebo gastrointestinální krvácení se mohou objevit v důsledku poškození kapilár a zhoršené koagulace.
Po imunitní fázi může u některých jedinců dojít k období rekonvalescence a postupného zotavení, u jiných se může rozvinout závažná orgánová dysfunkce nebo komplikace, jako je akutní selhání ledvin, selhání jater, ARDS nebo diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC). V závažných případech může leptospiróza vést k selhání více orgánů a smrti.
