Co způsobuje odmítnutí pokrytí zdravotní péče

? Pokud máte zdravotní pojištění , popírání pokrytí zdravotní péče může nastat při žádosti o služby nebo na úrovni platební nároky . Pokud nemáte zdravotní pojištění , odmítnutí může být na politické úrovni , kdyzdravotní pojišťovna vám popírá individuální zdravotní politiky . Denial of Coverage

individuálních plánů pojišťoven nemůže popřít pokrytí na osobu a její rodinu . Většina popírání pokrytí je vzhledem k již existujících podmínek . Při žádosti o pokrytí , musíte vyplnit žádost zveřejňování jakýchkoli známých zdravotní podmínky . Pokud není seznam těchto podmínek , ale usilovat o pohledávkách úhrad za služby spojené s již existujícím stavu poplán je v platnosti , můžepojistitel odmítnout platbu těchto služeb . Zdravotní pojišťovny mohou umožnit pokrytí již existujících podmínek , jako je rakovina nebo těhotenství , dvě onemocnění, které často způsobují popření individuální pojištění , za příplatek .
Medical - nutnost zamítání

Některé služby vyžadují předautorizaci od zdravotní pojišťovny , jako jsou specializované návštěvy , hospitalizace , operace , diagnostické testy a zdraví a zneužívání návykových látek léčby chování . Zdravotní plán recenzentů může odepřít požadavky na služby považovány za lékařsky nezbytné, pomocí zavedené lékařské potřebnosti kritéria .
Administrativní Zamítnutí

Zdravotní pojišťovny také vydat správní odepření služeb nebo pohledávky . Jedním z důvodů pro odmítnutí je " výhody vyloučení ", ve kterém jeslužba nevztahuje zdravotní plán . Například , je-listížnost nebo žádost o neplodnosti přijaté služby při neplodnosti nenípokryta přínosem pro člena ,popření je vydán . Další administrativní popření důvodem je " přínos vyčerpání , " ve kterémčlen dosáhl jeho omezení a přínosů . Například , pokud je povolený počet návštěv fyzikální terapie je 30 , veškeré nároky nebo požadavky nad rámec 30 bude odepřen .
Atraktivníodmítnutí

Když se zdravotní plán otázky odmítnutí péče nebo nároků , máte právo na odvolání rozhodnutí . Všechny zdravotní plány nabízet alespoň jednu možnost se odvolat . Můžete se odvolat na telefonním čísle , nebo psát zdravotní plán a požádala o další přezkum rozhodnutí o zamítnutí , nebo tím, že na svého poskytovatele zdravotní nebo jeho zákonný zástupce odvolání vaším jménem . Některé zdravotní pojišťovny nabízejí několik úrovní odvolání , včetně reevaluations zamítnutí ze strany recenzentů nejsou zaměstnanci zdravotní plán .