Skupina zdravotního pojištění Pravidla

Pravidla Skupina zdravotního pojištění mírně lišit stát od státu , ačkoli tam jsou základní národní normy , které poskytují určitou jednotu . Self - pojištěn zdravotní plány skupiny se liší v tom, že nejsou regulovány státem . Tento typ skupinové zdravotní pojištění je upraveno na federální úrovni . Self - Pojištěný je také odkazoval se na jak non- pojištěni , protože to není pojištění zakoupit prostřednictvím pojišťovny . Malé skupiny

Malé pravidla skupinové zdravotní pojištění platí v případě, že jsou mezi dvěma a 50 zaměstnanců . Zaměstnavatelé , které spadají do této kategorie, nemůže být odmítán zdravotních pojišťoven pro skupinové pojištění bez ohledu na anamnézu zaměstnanců . Malé skupiny zaměstnavatelů , kteří nabízejí zdravotní pojištění , musí také nabízet pojištění pro všechny zaměstnance . Tam může být žádné diskriminaci na základě již existujících podmínek .
Velké skupiny

Velké pravidla skupinové zdravotní pojištění platí v případě, že jsou více než 50 zaměstnanců . Způsobilost zdravotní pojištění pro skupinu je stanovena na základě lékařského upisování na základě zdravotních tvrzení skupiny . Zdravotní pojišťovna může přijmout nebo odmítnout krytí pro skupinu . Velké skupiny mohou zaměstnavatelé však popírají pojištění na jednotlivého zaměstnance na základě anamnézy daného zaměstnance .
Self - pojistná skupina

samostatně výdělečně - pojištěnci zdravotní plány skupiny jsou nabízeny velké skupiny zaměstnavatelů, kteří se rozhodnou řídit a platit nároky na zdravotní péči jejich zaměstnance , spíše než skupinové včetně pokrytí prostřednictvím pojišťovny . Náklady na zdravotní péči jsou hrazeny z fondu prostředků, které jsou vyčleněny pro tento účel .

Pokrytí nabídl je na uvážení zaměstnavatele . Stejný balíček přínos musí být nabídnuta rovnoměrně na všechny podobné zaměstnancům bez rozdílu . Zaměstnavatelé jsou povinni poskytnout každému zapisovaného popis shrnutí plán , který nastiňuje pokrytí , práva na zapisovaný a všechny ostatní související informace o plánu , včetně pokynů pro zpochybnění reklamace popření .
Již existující stav

Jakákoliv podmínka, žezaměstnanec byl diagnostikován s obdrželi léčbu nebo měli obdržet léčbu před novým datem žádosti pokrytí je považována za dříve existující stav . Pojišťovna poskytuje skupinové pojištění může vynutit čekací dobu na krytí pro léčbu v souvislosti s jakýmikoli již existujících podmínek .

Federální limity právo , jak daleko do minulostipojišťovna se podívat do anamnézy zaměstnance na šest měsíců a Čekejte období na 12 měsíců. Nicméně jednotlivé státy mohou stanovit kratší limity . Skupina pojišťovny musí snížit čekací dobu pro enrollees , kteří měli zdravotní pojištění do 63 dnů před datem nové žádosti pokrytí .
COBRA

COBRA (Úplné Omnibus Budget zákon o usmíření z roku 1986 ) vyžaduje, aby zaměstnavatelé nabízejí pokračování zdravotního pojištění , pokudzaměstnanec na které se vztahuje skupiny zdravotního plánu zaměstnavatele ukončí nebo je ukončena z jakéhokoli důvodu , s výjimkou v případě hrubého porušení povinností . Tento zákon se vztahuje na zaměstnavatele s více než 20 zaměstnanci , které nabízejí výhody skupinové zdravotní pojištění . Prémie za COBRA pokrytí jsou vypláceny v plné výši pojištěného . Prodloužená doba pojištění je 18 měsíců , ale může být prodloužena za určitých okolností, jako je zakázání události .