Pochopení zdravotní pojištění Fakturace

Lékařské fakturační je složité vzhledem k obrovské množství lékařských zákroků na denní bázi . Americká lékařská asociace ( AMA ) a Centra pro Medicare a Medicaid Services ( CMS ) vyvinuli kódovací systém , aby se pokusili zjednodušit proces . HCFA 1500 formulář

Zkratka pro " zdravotní péče správy financí , "HCFA 1500 jestandardní formulář slouží k vyúčtování lékařské služby provládní a soukromé pojišťovnictví . Obsahuje 33 polí , které shrnují veškeré informace potřebné pro dopravce zpracovat zdravotního pojištění nárok .
ICD - 9 - CM kódy

zkratka pro " Mezinárodní klasifikace Nemoci , klinická modifikace , " tito tři až pět číselné kódy se používají pro klasifikaci nemocí podle diagnózy . Například , mentální /nervové onemocnění spadají do 290-319 ICD - 9 - CM rozsahu , s 296.3 se používá ke klasifikaci velké deprese , rekurentní epizody .

ICD - 9 - CM byl navržený americkým ministerstvem zdravotnictví a sociálních služeb , které mají být nahrazeny s ICD - 10 - CM roku 2013 .
Místo služby

Místo servisní kód ( POS ) umožňuje dopravce vědět, kde byly služby poskytnuty . V současné době existuje 81 POS kódy , s 18 vyhrazeno pro budoucí použití . Mezi nejčastější místa služby jsoukancelářské nastavení ( POS 11 ) , ústavní nemocniční ( POS 21 ) , ambulantní nemocnici ( POS 22 ) , pohotovost ( POS 23 ) a ambulantní chirurgické centrum sro ( POS 24 ) .

CPT kódy

krátký pro " současný postup terminologie , " tato pětimístná kódy jsou používány shrnout postup provedený lékařem . Tam jsou stovky těchto kódů , přičemž první číslice identifikující řadu postupůkód spadá do . Například ,rozmezí 80000 je pro laboratorní a patologie postupů; CPT kód 81001 jekód účtovány na vyšetření moči .

CPT kód jeprimární klíč na náhradu a mnoho pravidel řídí jejich zaplacení . Například některé kódy jsou považovány za inclusive s ostatními , a účtování je samostatně , mohou představovat , co je známé jako " oddělení ". Některé CPT kódy jsou považovány za druhotné postupy na ostatní a jsou hrazeny pouze ve výši 50 procent z normálního povolené množství .
Modifikátory

Jak již název napovídá , modifikátory mohou změnit metodika úhrada za CPT zákoníku a dává každý jeden další možnosti fakturace . Například , chirurgický zákrok, účtovány s modifikátorem 80 znamená, že náboj je pro lékaře asistent chirurga . Ačkoli to může lišit v závislosti na nosiči , obvykle lékař asistent chirurgové jsou hrazeny na 20 procent operatéra povolené množství .
HCPCS kódy

Zkratka pro " zdravotnictví společný postup číselného systému , " , těchto pět číselné kódy jsou alfanumerické , počínaje jedno písmeno a následně čtyřmi číslicemi . Oni jsou zvyklí na vyúčtování za zdravotnické služby , zásoby a vybavení . Například , HCPCS A4215 se používá k vyúčtování jehlu , sterilní , všech velikostí , každé z nich .
Chyby

Jakákoli chyba v kódování nároku může způsobit zpoždění v platbě jako nosič bude zkoumat případné nesrovnalosti důkladně před vydáním platby .