Co je pokryta hmo

? Ne všechny plány pojištění jsou stvořeni sobě rovni . Někteří lidé používají přednostní právo na poskytovatele plán , zatímco jiní se rozhodnout pro uspořádání poplatek za služby . Někteří lidé však dávají přednost služeb organizace údržby zdraví ( HMO ) . I když někdy démonizován v celostátních médiích , HMOs sloužit zásadní účel při snižování nákladů a zároveň pomáhá pacientům udržovat špičkový dlouhodobý zdravotní stav . Historie

HMOs začal v pozdní 1970 jako experiment kontrolovat rostoucí náklady na zdravotní péči . Tradiční plnění plánu zaplatil za služby fakturované poskytovatelem , což někdy vedlo k pobídka ke zvýšení poplatků za více než náklady růst bude vyžadovat . HMOs propagoval pojetí " řízené péče " - to je , kování partnerství mezi lékaři primární péče , pacientem a pojistitelem , jak snížit náklady a najít způsoby, jak efektivněji léčit dlouhodobé zdravotní problémy pacienta

účel

Účelem HMO dnes je poskytovat nákladově efektivní vztah založený na péči . Lékař a pacient zapojit se do dlouhodobého vztahu , aHMO obvykle pokrývá většinu nebo všechny náklady na preventivní medicíny . Teoreticky , toto dovolílékař zasáhnout rychleji , pokud zdravotní stav pacienta zhoršuje , zlepšuje pacientovu prognózu pro obnovu a snižuje celkové náklady plátce . Kromě toho ,pojistitel schvaluje nebo odmítá platbu na konkrétní obvinění z lékařů a nemocnic v případě, že plátce domnívá, že vyúčtování bylo za služby, které nejsou z lékařského hlediska nezbytné .
Typická pokrytí

HMOs pokrýt většinu nebo všechny náklady spojené s běžnou dobře -person péče ( např. roční physicals nebo očkování ) a návštěvy rutinní lékaře pro nemoci a zranění . Zahrnují rovněž náklady na hospitalizací a specializovaných služeb , které jsou povoleny primární péče lékař pacienta .

Více HMOs jsou stále aktivně podílí na řízení onemocnění . Napříkladu pacienta s diabetem se nemusí vztahovat pouze na náklady na léčbu , aleHMO sám může přidělit již obsazené interní sestra Case Manager pro práci s pacienty, kteří se zdají být neodpovídající jejich léčebného plánu , s cílem chránit zdraví pacienta a snížit náklady spojené s kterým se lze vyhnout lékařské akci, jako je selhání ledvin v důsledku inzulínové insuficience .
Typické Výluky

HMOs zřídka platit volitelných kosmetické procedury , jako jsou obličeje výtahy a Operace břicha . Obecně platí, že v případě, že chirurgický zákrok není z lékařského hlediska nutné , pakHMO bude popírat platbu postupu .

HMOs jsousmíšené taška s ohledem na psychiatrické , chiropraxe a léčby látkou zneužívání . Pokrytí těchto podmínek je často jednání se skupinami zaměstnavatelů při různých rychlostech .
Nákladů a přínosů

Pojistné na HMOs nejsou podstatně odlišné , než jiné plány , pro většinu zaměstnavatele nabídky . Nicméně , out- of-pocket zkušenost pacienta se bude lišit v závislosti na typu pojistného plánu si vybere . HMO má minimální out- of-pocket náklady spojené s běžnou i péči . Nicméně ,preferovaný poskytovatel plán může mít vyšší out- of-pocket náklady na běžnou péči , ale to je více pravděpodobné , aby pokrývala širší rozsah provozních podmínek ( včetně těch volitelných ) a mají nižší náklady spojené s out - of- město neodkladné péče .