Jak bojovat s vaší HMO

Pokud vaše organizace Health Maintenance odmítl povolit lékařskou péči , posílám vás a vaše primární péči lékařepopření dopis , v boji proti popírání se odvolání dopisem a navázat s telefonními hovory , než začnete zkoumat další možnosti plateb . Věci, které budete potřebovat klipart Pojištění karty klipart Vysvětlení výhod ( EOB ) klipart Denial dopis od HMO
Zobrazit další instrukce dovolená 1. Porozumění EOB .

Přečtěte si pozorně prostřednictvím EOB , které můžete obvykle najít na internetu nebo v dokumentech, které jste obdrželi , když jste se zapsal do svého HMO plánu . Zeptejte se sami sebe , zda se plán vztahuje na Váš zdravotní stav pod svým specifickým okolnostem . Například , můžeplán na ztrátu zraku pouze v případě, že je v souvislosti s cukrovkou .
2 Telefon vaše pojišťovna .

Jakmile budete mít dobrý důvod se domnívat, žeHMO neprávem odmítl váš požadavek , zavolejte na číslo 800 na zadní straně karty pojištění . Držte kartu po ruce tak, že zaměstnanci společnosti mohou ověřit vaši identitu a informace o pojištění . Vysvětlete, že budete muset podat odvolání k odepření nároku , a požádat o příslušné papírování .
3 Napište odvolání dopis uvést svůj případ .

Napište odvolání dopis . Vysvětlete, proč si myslíte, že byl neprávem odepřen pokrytí . Získat lékařské záznamy od svého lékaře , nemocnici nebo jakékoliv specialistů , kteří se doporučuje být léčeni pro Váš zdravotní stav . Ujistěte se odkaz k těmto dokumentům ve Vašem dopise , a poslat je do písmenem . Fax Váš dopis a dokumenty, které pojišťovny pro rychlejší reakci .
4. Připomeňte pojišťovnu , že je třeba rozhodnutí o vašem odvolání .

uskutečnit telefonní hovor , aby navázala s pojišťovnou , což potvrzuje , že obdržela své odvolání dokumenty . Odvolání může trvat několik dní nebo několik měsíců . Zeptejte se , kdy by bylo vhodné , abyste znovu zavolat na kontrolu stavu vašeho odvolání . Pokud jste očekávali postup, který je poměrně naléhavá , aťfirma vědět, že přijde k rychlejšímu rozhodnutí . Zeptejte se svého lékaře primární péče , nebo ten, kdo zpočátku jen budete sledovat .
5 promluvit se svým lékařem o jiných cest platby.

Pokudpojišťovna popírá své odvolání , nastavit schůzku s lékařem , aby prozkoumala další možnosti platby . Například , pokud jste byl odepřen zrak pokrytí , zkontrolujte, zda váš zaměstnavatel nabízí vizi plán, který byste mohli přidat do svých výhod . Zeptejte se svého lékaře, zdamístní charity nabízí služby low -cost vidění , nebo zda máte nárok na jakoukoli státní podporu . Váš lékař může mít nápady a zdroje, o kterých nevíte .
6. Najděte radu zdravotní péče nebo řízení případů pomoc mimo organizaci .

Pokud se vy a váš lékař nemůže najít řešení , vyhledejte pomoc zvenčí . Podívejte se na healthcareadvocates.com a patientadvocate.org , který vám pomůže orientovat pojištění problémy složité . Požádat o pomoc s vaší konkrétní otázce , abys jim dal vědět , že ani vaše pojišťovna ani lékař může najít řešení Vašeho zdravotního problému .