Co je to chvění bránice

Třepotání bránice (DF) je kontinuální, nenucená vysokofrekvenční (>50 Hz) oscilace bránice, která se obvykle vyskytuje při dechovém objemovém dýchání u mechanicky ventilovaných pacientů.

Normálně se bránice stáhne jednou při každém vdechu se vzorem elektrické a kontraktilní aktivity, která vytváří krátkou trvalou kontrakci s pravidelným rytmem a silou svalové aktivity. DF je dysfunkční forma brániční kontrakce zahrnující sérii opakujících se elektrických impulsů vedoucích k sérii oscilací bránice během nádechu.

Ačkoli DF byla popsána plicními lékaři, neurology a fyziology již více než 50 let, jde o fenomén, který je špatně pochopen. Tento stav byl považován za benigní až do poloviny 90. let, kdy se objevily 3 zprávy popisující 11 pacientů s DF byla spojena s ventilátorovou pneumonií (VAP) a mortalitou> 50 % [2–4]. Četné zprávy od té doby potvrdily spojení mezi DF plicní komplikace (pneumonie, atelektáza, plicní infiltráty) a prodloužená mechanická ventilace.

DF je způsobena mechanickými silami, které mohou interferovat s normální fázickou respirační aktivitou bránice, a také faktory, které podporují tvorbu fokální záchvatové aktivity v centrálním a/nebo periferním nervovém systému [1,5,6]. Většina případů DF se vyskytují u mechanicky ventilovaných pacientů; většina případů u neventilovaných pacientů je spojena s metabolickou encefalopatií (např. sepse) nebo účinky léků (např. užívání sedativ, narkotik).

Klinické nálezy:

– DF je charakterizována rytmickými, vysokými výdechovými pískoty vycházejícími přes anterolaterální hrudní stěnu bilaterálně.

- Sípání může být maskováno sekretem z dýchacích cest nebo endotracheální trubice.

- Na křivce ventilátoru lze pozorovat pauzu na konci výdechu s náhlým nástupem, která dočasně souvisí se sípáním.

- Lze také pozorovat paradoxní pohyb břicha bez souvisejících exkurzí hrudníku.

DF je běžně rozpoznána po uzavření nebo extubaci endotracheální trubice. Lze jej však identifikovat pouze zpětně z nákresů grafiky ventilátoru po extubaci, protože tyto pískoty často odezní, jakmile pacient znovu získá spontánní dechovou námahu bez pomoci ventilátoru.

Epidemiologie:

- Až u 10 % pacientů s prodlouženou mechanickou ventilací se rozvine DF .

- Výskyt DF se zvyšuje na téměř 40 % u pacientů, kteří jsou> 3-4 týdny po operaci nebo dostávají vysoké dávky sedativ.

– DF je častější u pacientů s již existujícím plicním onemocněním.

– DF často se shoduje se zahájením enterální výživy.

Diagnóza:

Diagnóza je založena na:

– Historie

- Fyzické vyšetření

- Grafika ventilátoru

Mezi další testy, které se někdy provádějí, patří:

- Studie nervového vedení

- magnetická rezonance (MRI)

- Elektromyografie (EMG) bránice

- Bronchoskopie

Léčba:

Strategie mechanické ventilace (neinvazivní ventilace, regulace objemu, tlaková podpora)

Pokud je to možné, snížení nebo úprava sedativních, narkotických a paralytických látek

Neinvazivní vibrace/oscilace dýchacích cest

Fyzioterapie hrudníku

Diazepam/lorazepam, pokud DF přetrvává (ne v přítomnosti jaterní encefalopatie)

Trvalý pozitivní tlak v dýchacích cestách

Neuromuskulární blokátory

Paralýza/blokáda bráničního nervu

Mimotělní membránová oxygenace